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迈达学术丨高分辨肛肠测压对难治性肠易激综合征分型诊断的临床意义

作者:浙江迈达佩思医疗科技有限公司 浏览: 发表时间:2022-06-22 16:53:44



摘要

[目的]探讨高分辨肛肠测压对难治性肠易激综合征(IBS)患者的分型诊断及临床个体化治疗的意义。[方法]难治性IBS患者50例进入本研究。根据罗马Ⅲ标准,50例分为:便秘型IBS(IBS-C)15例,腹泻型IBS(IBS-D)20例,混合型IBS(IBS-M)10例,不定型IBS(IBS-U)5例。50例均接受高分辨肛门直肠测压;根据高分辨测压结果分型以及评价高分辨肛肠测压分型与罗马Ⅲ标准分型的一致性,并根据患者意愿给予治疗。21例同时接受常规药物治疗和生物反馈治疗(联合治疗组);29例按常规药物治疗(常规治疗 组)。所有患者治疗时间均为1个月。[结果]50例患者根据高分辨肛门直肠测压结果分型,与罗马Ⅲ标准比较,一致性尚好,Kappa值0.626。高分辨肛肠测压结果显示IBS-D中有10例应归为IBS-M;IBS各亚型患者中伴有功能性排便障碍比例较高(56%)。治疗效果按照症状积分下降判断。联合治疗组21例中20例有明显效果,1例无效;常规治疗组29例中19例有效,10例无效。联合治疗组较常规治疗组效果显著,2组比较差异有统计学意义(χ2=4.66,P<0.05)。[结论]高分辨肛肠测压检查对难治性IBS分型与罗马Ⅲ标准分型有较高的一致性,对难治性IBS患者的症状能提供病理生理改变的证据,能指导IBS患者个体化治疗。联合生物反馈治疗能明显提高难治性IBS患者的治疗效果。

 

肠易激综合征(IBS)是常见的功能性胃肠病。难治性IBS是指经健康教育、饮食指导、解挛药、通便药或止泻药等常规药物治疗后,症状持续存在的IBS。据统计[1],难治性IBS临床并不少见,约23.64%。对IBS分型诊断有助于临床评估及 个 体化治疗。按罗马Ⅲ标准IBS的分型主要根据排便性状分型 有 4种:便 秘 型 IBS(IBS-C),腹 泻 型IBS(IBS-D),混合型IBS(IBS-M),不定型IBS(IBS-U)。这种分型虽然简便有效,但缺乏有效解释IBS症状相应的病理生理改变证据,并且不能指导临床个体化治疗,特别是对 难治性IBS。高分辨肛肠测压可以判断肛门直肠的动力及直肠的感觉。笔者将利用这一特征探讨在指导难治性IBS患者的分型诊治体现个体化及优化临床治疗方案的意义。

 

1.对象与方法

1.1 对象

   选择2013-12—2016-05 期间入我科就诊并经罗马Ⅲ标准诊断为IBS的患者50例,其中女33例,男17例;年龄26~78(48.2±3)岁;病程33.5~5.0年,50例均经接受健康教育、饮食指导、多种药物治疗效果欠佳,症状持续存在致使生活质量下降,符合难治性IBS诊断标准[2-3]。按照患者排便性状分型,50例中便秘型IBS(IBS-C)15例,腹 泻 型IBS(IBS-D)20例,混合型IBS(IBS-M)10例,不定型IBS(IBS-U)5例。

1.2 方法

   所有入选患者签署知情同意书,均接受高分辨肛门直肠测压。根据高分辨测压结果,进一步精细分型;评价高分辨肛肠测压分型与罗马Ⅲ标准分型的一致性,按照患者意愿,结合肛直肠测压结果建议,伴有功能性排便障碍患者给予自适应性生物反馈治疗。50例中21例在常规药物治疗同时接受了2个疗程(1个月)的生物反馈治疗(联合治疗组),29例按常规药物治疗(常规治疗组)。联合治疗组:21例中男7例,女4例;年龄45~78岁;IBS-C 10例,IBS-D 3例,IBS-C 5例,IBS-U 3例。常规治疗组:29例中男10例,女19例;年龄26~65岁;IBS-C 5例,IBS-D 17例,IBS-M 5例,IBS-U 2例。2组患者治疗观察时间为1个月。自适应性生物反馈治疗仪:宁波迈达医疗仪器有限公司自主研发。治疗效果按照症状积分下降判断:症状积分下降≥4分为显效;症状积分下降≥2分为有效;症状积分下降<2分为无效。

1.3 统计学处理

计算 Kappa值作为一致性分析;2组疗效比较应用χ2检验,以P<00.05为差异有统计学意义。

 

2.结果

2.1 50例患者高分辨肛门直肠测压结果

   50例患者高分辨肛门直肠测压结果显示,15例IBS-C伴有功能性排便障碍12例,直肠感觉异常10例;IBS-D伴有功能性排便障碍10例,20例直肠感觉过敏15例;10例IBS-M伴有功能性排便障碍6例,直肠感觉异常8例;5例IBS-U伴有功能性排便障碍3例,直肠感觉异常3例。高分辨肛肠测压与罗马Ⅲ标准对50例患者分型比较显示Kappa=0.626,表明2种分型方法一致性较好。详见表1。联合高分辨肛直肠测压结果提示,按罗马Ⅲ标准分型,本组IBS-D患者中有10例伴有功能性排便障碍,这部分患者归为IBS-M 可能比较合适。

2.2 联合治疗组与常规治疗组疗效比较

   联合治疗组21例中20例有明显效果,1例(IBS-M)无效;其中,IBS-D患者肛直肠测压显示伴有功能性排便障碍的有3例接受了联合生物反馈治疗,效果良好。常规治疗组29例中19例有效;10例无效(其中IBS-D 3例,IBS-M 3例,IBS-U 2例),均表现为腹泻症状改善后出现严重便秘,或肛直肠坠胀、难以描述的肛直肠异常感觉顽固存在,药物治疗效果不理想。2组疗效比较,差异有统计学意义(χ2=4.66,P<0.05)。



 

3.讨论

难治性IBS是常见的功能性胃肠病之一。发病是多因素共同作用的结果,是社会、心理、生物模式的综合作用[4]。IBS的动力特点:① 具有广泛性,涉及全胃肠,以结肠、直肠为主;② 具有高反应性,对各种生理和非生理刺激反应过强,其动力反应增强或发生改变;③ 复杂性,可以发生多种动力紊乱,但是无一种形式的动力障碍可以特异性解释IBS的全部症状,其动力障碍形式随症状变化而改变[4-5]。因此单一治疗模式难以奏效。本研究显示,高分辨肛肠测压检查对IBS分型与罗马Ⅲ标准分型有较高一致性,说明这种方法分型可靠有效,可以帮助临床医师了解及评估IBS肛直肠的动力变化特点,具有较强的临床实用性。本组临床研究结果显示,联合高分辨率肛肠测压结果显示IBS-D中有一半患者(10例)伴有功能性排便障碍,或者肛直肠感觉异常,笔 者建议归为IBS-M可能比较合适,有助于临床个体化治疗。高分辨肛肠测压检查对难治性IBS患者的症状变化能提供病理生理改变的证据,并且能指导IBS患者个体化治疗。本组研究显示难治性IBS患者伴发功能性排便障碍比例较高,联合生物反馈治疗能明显改善难治性IBS患者的治疗效果,提高患者的生活质量。因此,针对药物治疗无效或效果不佳的难治性IBS患者,可考虑高分辨肛肠测压检查,有助于了解这些患者的病理生理机制,对IBS患者的优化治疗具有重要性。研究结果显示联合生物反馈治疗可以提高难治性IBS的疗效[6]

 

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参考文献

刘 静,刘彬彬,贾 林,等.难治性IBS患者的临床特征、睡眠质量和就医行为分析[J].中华临床医师杂志(电子版),2013,7(18):823—8241

[2] GREED F,RATCLIFFE J,FERNANDEZ L,et al.Health-related quality of life and health care costs insevere, refractory irritable bowel syndrome[J].Ann Inter Med,2001,134(9 Pt 2):860-868.

[3] 刘彬彬 ,贾 林 ,江舒曼 ,等.广东地区难治性肠易激综合征患者抑郁焦虑状况的大样本、多中心调查[J].中华行为医学与脑科学杂志,2013,22 (2):140-143.

[4] CATANZARO R,OCCHIPINTI S,CALABRESE F,etal . Irritable bowel syndrome:new findings in pathophysiological and therap- euticfield[J].Minerva Gastroenterol Dietol,2014,60:151-163

[5] VANUYTSEL T,TACK J F,BOECKXSTAENS G E.Treatment of abdominal pain in irritable bowel syndrome[J].J Gastroenterol, 2014,49:1193-1205.

[6] DOBBIN A,DOBBIN J,ROSS SC,et al.Randomised controlled trial of brief intervention with biofeedback and hypnotherapy in patients with refractory irritable bowel syndrome[J].J  R Coll Physicians Edinb,2013,43:15-23.

 

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